外伤性睾丸扭转的诊断治疗

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　　对侧睾丸是不是需要探查要根据术中情况。有学者对自发性睾丸改变者常规探查健侧睾丸,结果发现20%有异常[9],理论上讲预防性探查对侧睾丸对睾丸有1定侵害。而外伤性睾丸改变大多不存在解剖上的变异,我们以为1般没必要行对侧睾丸探查,除非术中发现改变的睾丸存在解剖变异,对侧精索明显较长,改变睾丸又未能获救时需探查对侧睾丸。

　　睾丸对缺血极其敏感,改变后是不是产生坏死与改变的时间和程度有关。Pavlica等以为改变产生6h内行手术医治,睾丸解救率达100%,6~12h者睾丸存活率为70%,12~24h者睾丸存活率为20%,24h后睾丸多无存活可能。Cornel等以为延续改变90°、180°、360°、720°时产生睾丸坏死的时间分别为7d、3~4d、12~24h、2h。因此复位越早越好。

　　外伤性睾丸改变是外伤暴力引发,睾丸大多无解剖上的变异,改变度数未知,再加上外伤后阴囊的瘀血肿胀,手法复位盲目,难以成功,乃至加重改变。医治上不应再尝试手法复位,应立即手术探查,复位固定,解救睾丸活力。

　　实际工作中还要留意以下几点:(1)血流存在与否不能作为诊断外伤性睾丸改变的唯一标准。由于伤后阴囊和鞘膜血肿压迫睾丸、睾丸血肿和组织水肿、睾丸白膜坚韧顺应性差、伤后血管痉挛等因素,闭合性睾丸损伤普遍存在血流减少。外伤又可引发阴囊内睾丸4周血流信号增强而掩盖睾丸内血流信号的减弱或消失。(2)必须坚持两侧对比,将患侧睾丸内血流信号与健侧睾丸内血流信号对照。(3)留意睾丸形态改变与血活动力学变化是不是符合。(4)具体了解病史,阴囊虽有明确外伤史,应留意临床表现与暴力程度及阴囊伤情是不是1致。(5)重复检查,避免误诊。(6)可疑者应积极手术探查。

　　放射性核素99mTc阴囊睾丸扫描被以为是诊断睾丸改变的金标准,受累睾丸因血流受阻而表现为放射性不积聚的冷结节”,固然放射性核素扫描诊断睾丸改变的正确率高,但大多数医院缺少检查装备,且该项检查费时,不合适基层医院及急诊诊断。CDFI既能显示睾丸的形态改变,又能反应睾丸的血活动力学变化,诊断睾丸改变灵敏性高达82%⑴00%,特异性100%,正确率97%。睾丸血流灌注信息是鉴别睾丸改变与睾丸挫伤的唯一根据,挫伤的睾丸血供基本正常或轻度减少,而改变的睾丸血供明显减少或消失。CDFI无创,简便易行,是诊断睾丸改变的首选方法,应作为阴囊闭合性损伤的常规检查。

　　外伤性睾丸改变为泌尿外科急症,表现为外伤后突发阴囊疼痛,临床少见。因有明确外伤史和不同程度的阴囊青紫肿胀,体检时未留意到外伤性睾丸改变的存在,故常难以发现睾丸改变的特异性体征:如睾丸位置抬高、横位或斜位、Prehn′s征阳性等。如未做进1步检查而行守旧医治,会致使睾丸坏死。有报导睾丸改变的均匀获救率不足50%,与首诊不能确诊而延误手术时机有密切关系。对任何阴囊损伤都不应草率做出单纯性阴囊挫伤、阴囊血肿或睾丸挫伤的诊断,应进1步检查是不是存在睾丸改变。闭合性阴囊损伤致使阴囊血肿、鞘膜积血、组织水肿而引发睾丸肿大、疼痛,体魄检查时难以正确评估睾丸伤情,需借助影象检查辅助诊断。

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