2006年EAU泌尿系肾脏诊疗指南（三）

9. 痛风的用药准则和需注意9.1 传染 所有作准备取石的患儿都必需不依菌尿体检。对于病情恶化却是复杂的患儿进不依较高碘酸法是不依之有效的，以外患儿则必需不依尿培养。 对于临床上有明显传染和梗阻观感的患儿，在取石早先需进不依必要性的附近理，如内含小管螺栓管或不依经艾消化道造瘘妖术。9.2 出血 对于有出血性疾病或早就服用抗凝类固醇的患儿，在整个用药每一次中不应和内科护理人员保证联系，代为其协助救治。凝血失常对于体外核爆炸淤泥（ESWL）、经艾消化道镜淤泥妖术（PNL）、小管镜（URS）以及封闭手妖术后来说都是禁忌症。9.3 孕妇 孕妇是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。不过有经验的医学专家可以地为孕妇痛风患儿取石。这里无需忽视的一点是，如果妖术中出现并发症则较易附近理。总而言之，对于孕妇的痛风患儿，保证尿流通畅是用药的主要目的，我们可以通过经艾消化道穿刺造瘘、内含双J管或小管螺栓等方式将来竖井尿液。9.4 安装心脏起搏器 虽然准则上安装心脏起搏器的患儿可以不依ESWL妖术，但是在不依ESWL早先最出色代为心内科护理人员会诊。9.5 痛风硬度 含有一水草酸钙或磷酸氢钙的痛风硬度大。对于这类痛风，尤其是当它们的体积较大时，最出色应使用经艾消化道镜取石。这类痛风取石后复发率较高，所以有必要性在取石后进不依类固醇用药。9.6 微X线的痛风 应使用较高功率、IVP或逆吊造影等方式将可以对皮质醇痛风进不依整合。口服类固醇并能溶解皮质醇痛风，但对于皮质醇盐痛风或铵盐痛风则无效。

9.7 供参考（略）

10. 连续性或以外性两头方形痛风 两头方形痛风是指充满着消化道盂和数一个消化道盏的痛风。以外性两头方形痛风显然填充以外集合系统会，连续性两头方形痛风则填充整个消化道集合系统会。各类型的两头方形痛风的用药计划在表22中进不依了详细的介绍。 小的两头方形痛风且无消化道积水的患儿，放置螺栓应于不依ESWL是个相比之下合理的用药计划。消化道脏已无功能的患儿不应考虑消化道抽脂。ESWL和药理学溶石法共同不应用需用药传染石、胱氨酸、皮质醇和锌痛风。药理学溶石法的用药准则在7.5节已经论述。

*用数字（1,2,3,4,5）指出用药方式将选取的顺序。如果两种用药计划具有相异则被标示出相异的数字。颇受欢迎者标示出为1。

11. 一般来说问题的附近理 消化道盏憩室痛风需用ESWL、PNL（如确实）或逆不依小管镜来附近理。后胸腔镜手妖术后也需使用用药消化道盏憩室痛风。内窥镜用药的准则已在前面 [1-5]介绍。消化道集合系统会和憩室之间的连接部相比之下陡峭，即使淤泥效果很差，痛风仍有确实停留在原附近未能排入。淤泥后，这类患儿可以无任何病症。 马蹄消化道痛风可依照前面所引用的一般痛风的附近理准则进不依用药[6]。无需忽视的是，患儿举例来说根据消化道在白点的投影，取仰卧位不依ESWL用药（即核爆炸正因如此胸带入体内）。 消化道移植患儿取石力荐ESWL和PNL。对于消化道脏坐落病灶的患儿，力荐应使用ESWL或胸腔镜手妖术后。对于肥胖的患儿，力荐用ESWL、PNL或封闭手妖术后。 消化道实质囊性病变内方形成的痛风观感各异，附近理起来相比之下瓶颈[7-14]。这类痛风情况各异，不应根据上述情况除此以外附近理，目前还没有统一的附近理准则。 对于消化道盂小管的交界附近梗阻的患儿，在不依经艾消化道盂内切开妖术或封闭消化道盂成方形妖术时都将取出痛风。用钬：锰铝钇（Ho：YAG）较高功率经小管消化道盂切开也是另一个可不依的方式将。在切口附近放置Acucise气囊气管可防止痛风裂开[36-39]。11.1 供参考（略）

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